SURAT PERNYATAAN
SISWA SMK NU SUKAGUMIWANG
Yang bertanda tangan dibawah ini
N
a m a :
………………………………………………..
Tempat
tanggal lahir :
………………………………………………..
A
g a m a :
………………………………………………..
Tingkat/program
keahlian : ………………………………………………..
Nama
orang tua : Ayah
…………………… Ibu ……………….
Pekerjaan : Ayah ……………………
Ibu ……………….
Alamat :
………………………………………………..
Dengan
sungguh-sungguh dan penuh kesadaran :
MENYATAKAN
Bahwa
selama mengikuti PRAKERIN :
1.
Akan menjalankan dengan disiplin
2.
Akan melaksanakan tugas dengan penuh rasa
tanggung jawab.
3.
Akan menjaga nama baik diri sendiri,
keluarga dan sekolah
4.
Sanggup mentaati segala peraturan sekolah
dan DU / DI
5.
Sanggup memakai seragam sesuai dengan
ketentuan sekolah dan DU / DI
6.
Tidak merokok, tidak memakai make up
berlebihan, tidak meminum minuman keras,
tidak memakai atau terlibat NARKOBA.
Apabila
saya tidak mentaati hal tersebut diatas dan dikeluarkan dari DU/DI selama
PRAKERIN maka saya sanggup menerima sanksi yaitu :
1.
Mengundurkan diri dari sekolah dan tidak akan
menuntut pihak sekolah ke pihak yang berwajib apabila saya kena sanksi ini.
Surat
pernyataan ini saya buat dengan
sebenarnya, dengan diketahui oleh orang tua murid.
Demikian surat pernyataan ini saya buat,
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………, ……………… 2013
Mengetahui
Orang tua/wali murid Yang membuat pernyataan
_____________________ _______________________
Tidak ada komentar:
Posting Komentar