Selasa, 22 Januari 2013

surat pernyataan


SURAT PERNYATAAN

SISWA SMK NU  SUKAGUMIWANG




Yang bertanda tangan dibawah ini


N a m a                                 : ………………………………………………..
Tempat tanggal lahir               : ………………………………………………..
A g a m a                              : ………………………………………………..
Tingkat/program keahlian       : ………………………………………………..
Nama orang tua                     : Ayah …………………… Ibu ……………….
Pekerjaan                              : Ayah …………………… Ibu ……………….
Alamat                                   : ………………………………………………..

Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran  :

MENYATAKAN


Bahwa selama mengikuti PRAKERIN :
1.     Akan menjalankan dengan disiplin
2.     Akan melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab.
3.     Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah
4.     Sanggup mentaati segala peraturan sekolah dan DU / DI
5.     Sanggup memakai seragam sesuai dengan ketentuan sekolah dan DU / DI
6.     Tidak merokok, tidak memakai make up berlebihan, tidak meminum minuman keras,  tidak memakai atau terlibat NARKOBA.

Apabila saya tidak mentaati hal tersebut diatas dan dikeluarkan dari DU/DI selama PRAKERIN maka saya sanggup menerima sanksi yaitu :
1.     Mengundurkan diri dari sekolah dan tidak akan menuntut pihak sekolah ke pihak yang berwajib apabila saya kena sanksi ini.

Surat pernyataan  ini saya buat dengan sebenarnya, dengan diketahui oleh orang tua murid.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                 ……………,  ……………… 2013
Mengetahui
Orang tua/wali murid                                         Yang membuat pernyataan




_____________________                                _______________________ 


Tidak ada komentar:

Poskan Komentar